CHE COSA E’ LA RENINA?

La renina è un enzima proteolitico, prodotto e immagazzinato nei granuli delle cellule iuxtaglomerulari che circondano le arteriole dei glomeruli renali e viene rilasciato in risposta a specifici stimoli secretori.

La sua secrezione è, essenzialmente, indotta dalla riduzione del volume e del flusso ematico nell’arteria renale.

FUNZIONE DELLA RENINA – SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONE

La renina interviene nella trasformazione dell’angiotensinogeno (proteina prodotta dal fegato) in angiotensina I che, a sua volta, viene convertita in angiotensina II ad opera dell’ACE (enzima convertitore dell’ angiotensina I in angiotensina II).

L’ANGIOTENSINA II esercita, per mezzo dei suoi recettori specifici, numerose funzioni tra le quali le più importanti sono:

• stimola la sintesi ed il rilascio dell’ aldosterone da parte del surrene;
• agisce da vasocostrittore sui vasi periferici.

Grazie a questi due meccanismi principali contribuisce a riequilibrare, riportandoli alla norma, valori pressori bassi.

inoltre

• aumenta la contrattilità cardiaca;
• incrementa il rilascio della noradrenalina dalle terminazioni nervose;
• stimola i fattori di crescita e favorisce la produzione di sostanze proinfiammatorie che possono contribuire allo sviluppo dell’aterosclerosi.

MODIFICAZIONE DELLA CONCENTRAZIONE DI RENINA DA CAUSE FISIOPATOLOGICHE

Si possono osservare AUMENTI di Renina nelle seguenti condizioni:

• postura eretta;
• tumore secernente renina;
• ipoaldosteronismo (la carenza di aldosterone provoca ipotensione arteriosa con conseguente aumento di renina);
• ipertensione arteriosa renale essenziale (ad elevata renina);
• insufficienza corticosurrenalica (Morbo di Addison) (la carenza di ormoni corticosurrenalici provoca ipotensione con conseguente aumento di renina);
• in tutti quei casi in cui si verifica riduzione del volume e del flusso ematico nell’arteria renale: stenosi dell’arteria renale; eccessiva perdita di sali, come in caso di malattie gastroenteriche e/o emorragiche; somministrazioni di farmaci che favoriscono l’eliminazione del sodio es. diuretici; insufficienza renale cronica.

Si possono osservare DIMINUIZIONI di renina nelle seguenti condizioni:

• in caso di iperaldosteronismo primitivo (Morbo di Conn) – l’aumento di aldosterone provoca ipertensione arteriosa con conseguente diminuizione di renina;
• in presenza di un eccesso di mineralcorticoidi o di sostanze ad attività similmineralcorticoidi (es. Sindrome di Cushing);
• in caso di incrementato introito di cloruro di sodio.

MODIFICAZIONI DELLA CONCENTRAZIONE DI RENINA INDOTTE DA FARMACI

Si possono osservare valori  AUMENTATI di Renina a seguito dell’assunzione delle seguenti sostanze:

• Lassativi (uso eccessivo);
• Ace inibitori: Captopril, Enalapril, Benazepril, Lisinopril ecc.
• diuretici dell’ansa (furosemide o lasix);
• antagonisti dei recettori dell’angiotensina II: I Sartani: (Valsartan, Irbersartan, Telmisartan ecc.);
• estroprogestinici o contraccettivi orali;
• diuretici anti aldosterone  o risparmiatori di potassio (tipo spironolattone ) che si legano ai recettori dell’aldosterone inibendo la sua principale funzione che è quella di trattenere sodio e acqua ed eliminare potassio.

Si possono osservare valori DIMINUITI di renina a seguito dell’assunzione delle seguenti sostanze:

• liquirizia (agisce nell’ asse renina angiotensina aldosterone) provocando aumento di aldosterone e di conseguenza una diminuizione di renina;
• Beta bloccanti: Propanololo, Atenololo, Metoprololo Carvedilolo, ecc.;
• Fans (anti infiammatori non steroidei);
• Clonidina es. Catapresan ( agonista dei recettori alfa che agisce stimolando alcuni recettori cerebrali alfa adrenergici con conseguente vasodilatazione dei vasi sanguigni in altri distretti del corpo);
• Steroidi.

QUANDO E PERCHE’ MISURARE LA RENINA

Le condizioni cliniche in cui è indicata la valutazione del del sistema Renina- Angiotensina – Aldosterone, con dosaggio di Renina e Aldosterone  sono:

– Nel sospetto di forme secondarie di ipertensione dovute a:

• tumori renovascolari secernenti renina (renina alta);
• iperaldosteronismo primario (renina bassa);
• ingestione di liquirizia (provoca aumento di Aldosterone e diminuizione di Renina);

– per la scelta del trattamento anti ipertensivo;

– nella ipertensione resistente (maligna);

– nella insufficienza cardiaca;

– nel sospetto di forme ipertensive da assunzione di contraccettivi orali (aumento di renina);

– nel trattamento con corticosteroidei (che provocano ritenzione di Sodio e acqua con conseguente diminuizione di renina).

I valori di renina sono differenti se il prelievo venoso viene effettuato con il paziente in posizione di ortostatismo o di clinostatismo.